A
Demência por corpos de Lewy é a perda progressiva da função mental
caracterizada pelo desenvolvimento de corpos de Lewy nas células
nervosas. A demência da doença de Parkinson é a perda da função mental
caracterizada pelo desenvolvimento de corpos de Lewy em pessoas que têm a
doença de Parkinson.
As pessoas com a demência do corpo de Lewy variam entre o estado de
alerta e sonolência e podem ter dificuldade em desenhar, alucinações e
dificuldade de movimentação semelhante à doença de Parkinson.
A demência da doença de Parkinson se desenvolve cerca de 10 a 15 anos após outros sintomas da doença de Parkinson.
O diagnóstico se baseia nos sintomas.
As estratégias são utilizadas para prolongar o funcionamento pelo tempo
máximo possível, e os medicamentos utilizados para tratar a doença de
Alzheimer podem ajudar com isso.
demência por corpos de Lewy é o terceiro tipo mais comum de demência. A
demência por corpos de Lewy normalmente se desenvolve em pessoas com
mais de 60 anos.
Cerca de 40% das pessoas com doença de Parkinson desenvolvem a demência da doença de Parkinson. A demência geralmente se desenvolve depois dos 70 anos de idade e cerca de 10 a 15 anos após a doença de Parkinson ser diagnosticada.
A demência é uma diminuição, lenta e progressiva, da função mental,
que afeta a memória, o pensamento, o juízo e a capacidade para aprender.
A demência difere do delirium, que é caracterizado por uma incapacidade
de prestar atenção, desorientação, incapacidade de pensar com clareza e
flutuações do nível de alerta.
A demência afeta principalmente a memória e o delirium afeta principalmente a atenção.
A demência normalmente apresenta início gradual e não um início
definitivo. O delirium inicia-se repentinamente e frequentemente
apresenta um início definitivo.
Alterações no cérebro
Na demência por corpos de Lewy e na demência da doença de Parkinson, são
formados depósitos arredondados anormais de uma proteína (chamada de
corpos de Lewy) nas células nervosas. Os corpos de Lewy resultam na
morte das células nervosas.
Na demência por corpos de Lewy, os corpos de Lewy se formam ao longo da camada mais externa do cérebro (substância cinzenta ou córtex cerebral). O córtex cerebral, que é a maior parte do cérebro, é responsável pelo pensamento, percepção, uso e compreensão da linguagem.
Na demência da doença de Parkinson, os corpos de Lewy tendem a se formar em uma parte do cérebro chamada substância negra, a parte que é afetada na doença de Parkinson. A substância negra está localizada no fundo do tronco cerebral e ajuda a tornar os movimentos suaves.
A demência por corpos de Lewy e a demência da doença de Parkinson
podem ser variações da mesma doença. Nessa doença, a sinucleína (uma
proteína no cérebro que ajuda as células nervosas a se comunicarem) muda
de forma (permanece “mal dobrada”) e lentamente se acumula
principalmente no cérebro, mas também no trato digestivo e no coração.
Esses depósitos anormais de sinucleína são chamados corpos de Lewy.
A sinucleína mal dobrada em corpos de Lewy desencadeia mais sinucleínas
mal dobradas, resultando na formação de mais corpos de Lewy. As lesões
cerebrais resultam do acúmulo de corpos de Lewy. As proteínas mal
dobradas que causam as lesões cerebrais são chamadas príons. Os príons
causam doenças cerebrais como doença de Creuzfeldt-Jakob.
Os corpos de Lewy também se desenvolvem em algumas pessoas com doença
de Alzheimer, apesar de as tranças neurofibrilares e as placas senis
parecerem ser a principal fonte de dano. As tranças neurofibrilares e as
placas senis, típicas na doença de Alzheimer, por vezes, se desenvolvem
em pessoas com demência por corpos de Lewy. A demência por corpos de
Lewy, a demência da doença de Parkinson e a doença de Alzheimer se
sobrepõem de forma considerável, e são necessárias pesquisas mais
aprofundadas para esclarecer suas relações.
Sintomas
Demência por corpos de Lewy
Os sintomas da demência por corpos de Lewy são muito semelhantes aos da
doença de Alzheimer. Incluem perda de memória, desorientação e problemas
para se recordar, pensar, compreender, se comunicar e controlar o
comportamento. Mas a demência por corpos de Lewy pode ser diferenciada
pelo seguinte:
Nos estágios iniciais, a função mental oscila, muitas vezes de forma
dramática, ao longo de um período de dias ou semanas, mas às vezes de um
momento para outro. Um dia as pessoas podem estar alertas e aptas a
prestar atenção e conversar de forma coerente, e no dia seguinte podem
estar sonolentas, desatentas e quase mudas. As pessoas podem olhar para o
espaço por longos períodos de tempo.
Num primeiro momento, a atenção e o estado de alerta pode ser mais
prejudicado do que a memória, incluindo a memória para eventos recentes.
Os problemas de memória podem resultar em maior parte da falta de
atenção do que da lembrança de problemas recentes.
A capacidade de copiar e desenhar pode ser prejudicada mais gravemente do que outras funções cerebrais.
Os sintomas psicóticos, como alucinações, delírios e paranoia são mais
comuns na demência por corpos de Lewy e as alucinações tendem a ocorrer
mais cedo.
Na demência por corpos de Lewy, as alucinações geralmente são visuais,
as quais muitas vezes são complexas e detalhadas. Podem incluir animais
reconhecíveis ou pessoas. As alucinações muitas vezes são ameaçadoras.
Mais da metade das pessoas com demência por corpos de Lewy tem complexos
e delírios bizarros. Ao invés de aliviar esses sintomas, os
medicamentos antipsicóticos muitas vezes tornam esses e outros sintomas
piores ou têm outros efeitos colaterais graves, por vezes com risco à
vida
Assim como as pessoas que têm a doença de Parkinson, as pessoas com
demência por corpos de Lewy têm os músculos rígidos, se movem de forma
lenta e vagarosa, arrastam os pés quando andam e ficam curvadas. O
equilíbrio é perdido facilmente, tornando mais provável a ocorrência de
quedas. Também ocorre o desenvolvimento de tremores, mas geralmente se
desenvolve mais tarde e causa menos problemas do que na doença de
Parkinson. Problemas com o pensamento, com os músculos e com os
movimentos geralmente começam em intervalos de 1 ano um do outro.
São comuns problemas para dormir. Muitas pessoas com demência por corpos
de Lewy têm transtorno de comportamento do sono na fase de movimento
rápido dos olhos (REM). A pessoa com esse transtorno se movimenta fora
de seus sonhos, às vezes ferindo seu(sua) companheiro(a).
Pode ocorrer disfunção do sistema nervoso autônomo, impedindo que o organismo regule as funções internas, como a pressão sanguínea e a temperatura corporal. Como resultado, as pessoas podem desmaiar, suar muito ou pouco, ficar com a boca seca ou ter problemas urinários ou constipação.
Após o aparecimento dos sintomas, as pessoas geralmente vivem cerca de 6 a 12 anos.
Demência da doença de Parkinson
Na demência da doença de Parkinson (ao contrário da demência por corpos
de Lewy), a função mental normalmente começa a ficar deteriorada cerca
de 10 a 15 anos após aparecerem problemas com os músculos e movimentos.
Como em outras demências, muitas funções mentais podem ser afetadas. A memória é prejudicada, e as pessoas têm dificuldade em prestar atenção e processar as informações. As pessoas pensam mais devagar. Os problemas com planejamento e realização de tarefas complexas ocorrem mais cedo e são mais comuns do que na doença de Alzheimer.
Alucinações e delírios são menos comuns e/ou menos graves do que na demência por corpos de Lewy.
Diagnóstico
Avaliação de um médico
Tomografia computadorizada ou imagem por ressonância magnética
Os médicos devem determinar se a pessoa apresenta demência e, se for o
caso, se a mesma é por demência por corpos de Lewy ou demência da doença
de Alzheimer.
Diagnóstico de demência
O diagnóstico de demência é baseado no seguinte:
Sintomas, que são identificados ao perguntar à pessoa e seus familiares ou outros cuidadores
Resultados de um exame físico
Resultados do teste de estado mental
Resultados de testes adicionais, como tomografia computadorizada (TC) ou imagem por ressonância magnética (RM)
Os testes de status mentais, consistindo de simples questões e tarefas,
ajudam os médicos a determinar se as pessoas apresentam demência.
Mais detalhes para os testes (chamado teste neuropsicológico) são, algumas vezes, necessários. Esses exames cobrem todas as funções mentais principais, incluindo o estado de ânimo, e a sua realização dura de 1 a 3 horas. Esse teste ajuda os médicos a distinguir a demência do desgaste da memória associado à idade, do transtorno cognitivo leve e da depressão.
Informações das fontes acima ajudam os médicos a geralmente descartar delirium como a causa dos sintomas ( Comparação entre delirium e demência). Fazer isso é essencial, pois o delirium, diferente da demência, pode frequentemente ser revertido se for tratado rapidamente.
Distinguir o delirium da demência por corpos de Lewy é particularmente importante uma vez que, em ambos, a função mental fica oscilante.
Diagnóstico da demência por corpos de Lewy e demência da doença de Parkinson
Os médicos baseiam o diagnóstico de demência por corpos de Lewy em seus
sintomas característicos. É provável ocorrer a demência por corpos de
Lewy se a função mental oscilar nas pessoas que têm alucinações visuais e
musculares e sintomas de movimento semelhantes aos causados pela
doença de Parkinson.
Podem ser realizadas a tomografia computadorizada (TC) e a imagem por ressonância magnética (RM) para descartar outras causas de demência.
Um tipo especial de TC, chamada TC por emissão de fóton único (SPECT) pode ajudar os médicos a diagnosticar a demência por corpos de Lewy.
Pode ser difícil fazer a distinção entre a demência por corpos de Lewy e a demência da doença de Parkinson, pois os sintomas são semelhantes:
Geralmente, a demência por corpos de Lewy é mais provável se ocorrer o
desenvolvimento de problemas de movimento e musculares ao mesmo tempo
ou pouco após a função mental começar a deteriorar.
A demência da doença de Parkinson é mais provável se a deterioração
mental ocorrer anos após o desenvolvimento de problemas musculares e de
movimento nas pessoas com doença de Parkinson e se os sintomas
musculares e de movimento forem mais graves do que o comprometimento
mental.
No entanto, o diagnóstico dessas demências pode ser definitivamente
confirmado apenas quando uma amostra de tecido cerebral é retirada e
examinada ao microscópio. Esse procedimento é feito após a morte,
durante uma autópsia.
Tratamento
Medidas de segurança e apoio
Medicamentos utilizados para tratar a doença de Alzheimer
O tratamento da demência por corpos de Lewy e demência da doença de
Parkinson envolve medidas gerais para fornecer segurança e apoio, para
todas as demências.
Medidas de segurança e apoio
Criar um ambiente seguro e de apoio pode ser muito útil ( Criação de um ambiente benéfico para as pessoas com demência).
Geralmente, o ambiente deve ser iluminado, alegre, seguro, e estável e projetado de tal forma que ajude com a orientação. Alguns estímulos, como rádio ou televisão, são úteis, mas estímulos excessivos devem ser evitados.
A estrutura e a rotina ajudam as pessoas a ficarem orientadas e obter uma sensação de segurança e estabilidade. Qualquer alteração no ambiente, rotinas ou cuidadores deve ser explicada para as pessoas de forma clara e simples.
Seguir uma rotina diária de tarefas como tomar banho, comer e dormir ajuda as pessoas com demência lembrarem das coisas. Seguir uma rotina regular na hora de dormir pode ajudá-las a dormir melhor.
Atividades programadas regularmente podem ajudar as pessoas a se sentirem independentes e necessárias, concentrando sua atenção em tarefas prazerosas ou úteis. Tais atividades devem incluir atividades físicas e mentais. As atividades devem ser divididas em pequenas partes ou simplificadas conforme ocorre a piora da demência.
Medicamentos
Os mesmos medicamentos utilizados para tratar a doença de Alzheimer,
particularmente a rivastigmina, podem ser utilizados para tratar a
demência por corpos de Lewy e a demência da doença de Parkinson. Esses
medicamentos podem melhorar a função mental.
Os medicamentos utilizados para tratar a doença de Parkinson podem ajudar a aliviar os sintomas da doença de Parkinson em ambas as formas de demência ( Medicamentos utilizados para tratar a doença de Parkinson). No entanto, na demência por corpos de Lewy, esses medicamentos podem piorar a confusão, as alucinações e os delírios.
A pimavanserina, um medicamento antipsicótico, pode ser usada para tratar alucinações e delírios em pessoas com doença de Parkinson.
Na demência por corpos de Lewy, quando possível, não são utilizados os medicamentos antipsicóticos para tratar alucinações e delírios. Esses medicamentos tendem a piorar os sintomas musculares e do movimento.
Cuidado dos cuidadores
Cuidar de pessoas com demência é estressante e exigente, e os cuidadores
podem ficar deprimidos e exaustos, muitas vezes negligenciando a
própria saúde física e mental. As seguintes medidas podem ajudar os
cuidadores ( Cuidar dos cuidadores):
Aprender como atender com eficácia as necessidades das pessoas com
demência e o que esperar delas: Os cuidadores podem obter esta
informação de enfermeiros, assistentes sociais, organizações e materiais
publicados e on-line.
Procurar ajuda quando for necessário: Os cuidadores podem falar com os
assistentes sociais (incluindo aqueles do hospital da comunidade local)
sobre fontes apropriadas de ajuda, como programas de auxílio, visitas de
enfermeiros em casa, assistência de manutenção da casa em tempo
integral ou parcial e a assistência residente. Aconselhamento e grupos
de apoio também podem ajudar.
Cuidar de si mesmo: Os cuidadores precisam lembrar que devem cuidar de
si mesmos. Não devem esquecer seus amigos nem deixar de praticar seus
hobbies e atividades.
Assuntos relacionados ao final da vida
Antes que as pessoas com demência por corpos de Lewy ou demência da
doença de Parkinson fiquem muito incapacitadas, devem ser tomadas
decisões sobre os cuidados médicos e devem ser feitos acordos
financeiros e legais. Estes acordos são chamados de instruções prévias.
As pessoas devem nomear alguém que esteja legalmente autorizado a tomar
decisões de tratamento em seu nome (intermediário para os cuidados com a
saúde). Devem discutir seus desejos de cuidados de saúde com essa
pessoa e seu médico. Essas questões são discutidas com todos os
envolvidos muito antes da necessidade de tomada de decisão.
Conforme a demência piora, o tratamento tende a ser dirigido para manter o conforto da pessoa em vez de tentar prolongar a vida.
Por Juebin Huang , MD, PhD, Memory Impairment and Neurodegenerative
Dementia (MIND) Center, University of Mississippi Medical Center
